FEDERACIÓN CANARIA DE CICLISMO

SOLICITUD DE LICENCIA - 2010

EXCLUSIVAMENTE CICLOTURISTA y CICLOURBE

Menores de 18 años obligatorio autorización paterna o materna con copia de DNI
Sólo la pueden obtener licencia los mayores de 15 años.

Si en la temporada 2009 no tuviste licencia el importe de la licencia es de 63 ó 28 Euros.
Si en la temporada 2009 estuviste federado todo el año, el importe es el mismo del 2009, 60€ para cicloturista y 25€ para la ciclourbe.
La duración de la licencia es por año natural, 1 de enero a 31 de diciembre

RENOVACIÓN

PRIMERA VEZ

Cicloturista 60,00 €
CicloUrbe: 25,00 €

Cicloturista: 63,00 €
Ciclourbe: 28,00 €

DNI
PASAPORTE
TARJETA RESIDENTE


Extranjeros: número de tarjeta de residente XnnnnnnnnX y han de entregar certificado de empadronamiento original y copia de tarjeta de residente. -------
NOMBRE
APELLIDOS
DIRECCIÓN
CÓDIGO POSTAL
CIUDAD
ISLA
PROVINCIA
FECHA NACIMIENTO
ATENCIÓN: Solo mayores de 15 años. Menores de 18 obligatorio autorización paterna, materna o tutor ORIGINAL
TELÉFONO
CORREO-E
Autorizo a la Federación Canaria de Ciclismo y Real Federación Española de Ciclismo a utilizar mis datos personales exclusivamente para cualquier tema relacionado con mi licencia ciclista y no permitiendo uso comercial de los mismo.
NACIONALIDAD
EDAD
MODALIDAD CICLISTA PREFERIDA
ESTUVE FEDERADO AÑO 2009

COMENTARIO
Cualquier observación que quieras realizar

PRECIOS RENOVACIÓN
Cicloturista: 60,00 €
CicloUrbe: 25,00€

PRECIO SOLICITUD NUEVA
Cicloturista: 63,00 €
CicloUrbe: 28,00€

 

Comprueba todos los datos introducidos y lee el compromiso del solicitante de la parte inferior y marca la casilla de lectura.
Posteriormente toma nota de la cuenta corriente para realizar el ingreso y por último envía el formulario.

COMPROMISO DEL SOLICITANTE CICLOTURISTA


1. Declaro no tener conocimiento de cualquier causa que se oponga a la entrega de la licencia solicitada.
Declaro no haber solicitado una licencia para el mismo año ante la U.C.I. u otra federación nacional.
La presente petición, así como el uso de la licencia se hacen bajo mi responsabilidad exclusiva.

2. Me comprometo a respetar los estatutos y reglamentos de la U.C.I. de sus confederaciones continentales y de sus federaciones nacionales y en especial de la Real Federación Española de Ciclismo y Federación Canaria de Ciclismo.
Participaré en las competiciones o manifestaciones ciclistas de una manera deportiva y limpia. Me someteré a las sanciones que se pronuncien contra mí y presentare las apelaciones y litigios ante la instancias previstas en los reglamentos. A reserva de esto, todo litigio eventual con la UCI lo someteré exclusivamente a los tribunales de la sede de la UCI.

3. En el caso de que participe en una prueba en la que se organice un control antidopaje, en virtud del reglamento del control antidopaje de la UCI, acepto someterme a dichos controles. Acepto que los resultados de los análisis sean públicos y comunicados detalladamente a mi club, equipo o grupo deportivo o a mi cuidador o médico. Me comprometo a someter los conflictos en materia de dopaje al Tribunal Arbitral del Deporte (TAS), (COI), del que acepto que se pronuncie en última instancia. Acepto que todas las muestras de orina que me hayan sido tomadas pasen a propiedad de la UCI, que pude hacerlas analizar con el objetivo de investigar e informar sobre la protección de la salud. Acepto que mi medico y el medico de mi club, equipo o grupo deportivo comunique a la UCI, que cuado lo demande, la lista de medicamentos tomados y de los tratamientos seguidos antes de una competición determinada.

4. Acepto las disposiciones concernientes a los test sanguíneos y acepto someterme a la extracción de sangre.

5. El soliitante autoriza a la Federación Canaria de Ciclismo a utilizar sus datos que obran en el archivo informático de la misma para publicidad de los organizadores de acontecimientos ciclistas y para ella misma, siempre sin fines comerciales.

He leido y acepto el compromiso.

SEGUROS QUE TE CUBREN (CicloUrbe sólo el de responsabilidad civil)

Seguro de Responsabilidad Civil ante terceros contratado con Vitalicio Seguros, número de póliza 27-1-772.000.337 por importe máximo por siniestro 300.000 €, Seguro de Accidentes y Vida contratado con la Mutua General Deportiva, para detalles consulta la sección "Licencias / Seguros" del menú superior.


ATENCIÓN comprueba los datos y ahora realiza el ingreso según tu isla.

Lanzarote, La Palma, Gomera, Hierro y Fuerteventura
Federación Canaria: 2100-1668-11-0200209280 de la Caixa

Isla de Tenerife
Federación de Tenerife: 2065-0106-13-3000041000 de Cajacanarias

Isla de Gran Canaria
Federación de Gran Canaria: 2052-8000-70-3307378902 de la Caja de Canarias.

El resguardo es el justificante de haber realizado la transferencia, el cual quedará en tu poder. Has de indicar tu nombre y DNI en el ingreso, para así poder conformar los datos del formulario y la inscripción. Una vez comprobado te daremos de alta en la Mutua Deportiva, para de esa manera estar ya asegurado, posteriormente confeccionaremos tu licencia y te la remitiremos por correo ordinario a tu domicilio.

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